Повышенный вес после родов

Содержание

Как похудеть после родов

Появление лишних килограммов в связи с беременностью и родами — проблема, актуальная для многих. Однако набор веса отнюдь не случайно сопровождает это чрезвычайно сложное и дорогое сердцу каждого человека событие — рождение ребенка.

Почему же после родов одни могут похудеть и вернуться к прежним формам очень скоро, а другим это никак не удается?

Как родить и избавиться от лишнего веса после декретного отпуска? В большинстве случаев материнство красит женщину. Но нередко лишние килограммы портят и внешний вид, и настроение. Так что ради возвращения прежнего облика многие матери отказываются от грудного вскармливания малыша и начинают изыскивать возможности как можно скорее увеличить физические нагрузки и скинуть вес.

Врачи, как правило, не одобряют такое желание кормящей мамы, если нет объективных предпосылок для прекращения кормления грудью.

Набор лишнего веса в связи с беременностью и родами и гормональные изменения — процесс обратимый, так что если вы решили вернуть стройность, вполне можно уповать на пластичность своего организма.

Похудение после беременности и родов — совсем не чудо. Для женщины достаточно сексуальной, через некоторое время вернуть былую форму, подтянуть живот не составляет большого труда — достаточно устроить себе сбалансированную низкокалорийную диету, подобрать подходящий уровень физических нагрузок и вернуть активный образ жизни.

Набор веса во время беременности

Чтобы разобраться в причинах набора лишнего веса при беременности и понять, почему он не уходит сразу, надо учесть следующее.

Почему вес не уходит сразу после беременности?

В период лактации организмкормящей мамы продолжает вырабатывать необходимые малышу питательные вещества. Поэтому и меню у кормящих матерей особое. В рационе должны присутствовать главные источники витаминов и минералов: мясо и рыба, яйца и масло, фрукты, овощи (без лука с чесноком), молоко, сыр, хлебобулочные изделия, крупы. Желательно обойтись без шоколада, солений и копченостей — чтобы предупредить появление аллергии у малыша.

После прекращения грудного вскармливания большинство матерей желают вернуть себе прежнюю фигуру. Они пробуют сидеть на экспресс-диетах, голодают, пьют слабительные и мочегонные препараты, записываются на фитнес. Но диеты и спортивные занятия не дают долгосрочного результата.

Лишний вес уходит и возвращается опять после кажущегося очищения организма с помощью «чудо-препаратов». Ожирение не исчезает, стройность не возвращается. Попытки похудеть после рождения ребёнка прекращаются, цель не достигнута. Почему так происходит?

Они живут с прежними установками: «Я — кормящая мать, я должна постоянно обеспечивать питанием не только себя, но и малыша…», по привычке (имеющей бессознательную природу) питаются более калорийными продуктами, чем необходимо для обеспечения собственной жизнедеятельности. Вместо похудения получается ожирение.

Снижение веса после кормления грудью в медицинских и психологических центрах «Вита»

Однако, гораздо важнее — переключиться из «материнского» состояния в другое, более энергоемкое. Программа похудения по Семенову предполагает переключение в ипостась «стройная сексуальная женщина».

Перестать питаться так, как во время беременности и лактации, успешно удаётся практически всем участницам программ аутогенного переключения в центрах «Вита». Тысячи женщин вернули себе прежнюю форму после беременности, родов и грудного вскармливания в центрах «Вита», получится и у вас. Дерзайте, памятуя о природной способности женщины возвращаться в состояние, предваряющее зачатие…

Достижение цели — вполне реально.

Эксперт выпуска
Сергей Петрович Семенов
автор методики, врач-психотерапевт, рефлексотерапевт

Источник

Послеродовое ожирение

Послеродовое ожирение – это эндокринно-метаболическое расстройство, которое развивается у женщин в течение 3-12 месяцев после рождения ребенка. Формирование послеродового ожирения связано с нарушением функции гипоталамуса. Болезнь проявляется прогрессирующе прибавкой массы тела, инулинорезистентностью, развитием сахарного диабета 2 типа, иногда протекающего с дефицитом инсулина. Позже возникают осложнения, характерные для метаболического синдрома. Диагностика включает исследование уровня гормонов, инструментальные методы. Используются консервативные способы терапии, направленные на коррекцию гормональных отклонений, уменьшение симптомов патологии.

МКБ-10

Общие сведения

Послеродовое ожирение считают нейро-обменно-эндокринным синдромом, который напоминает по проявлениям легкую форму болезни Кушинга. Распространенность ожирения среди европейских женщин составляет 28%, после родов превышение нормы индекса массы тела наблюдается у 59% женщин. Распространенность ожирения постоянно растет. Прослеживается связь с имеющимися эндокринными расстройствами, лабильностью гипоталамо-гипофизарной системы, осложнениями во время беременности и родов. Гормональные нарушения, ведущие к ожирению, могут возникнуть не только после родов, но и после аборта.

Причины

Предпосылки для формирования послеродового ожирения закладываются еще до беременности. На функциональную активность мозговых структур влияют перенесенные в детстве инфекционные заболевания, нейроинфекции. Интоксикация, тяжелые заболевания в период пубертата также способны стать предрасполагающими факторами для развития послеродового ожирения. Установлена связь метаболических расстройств со следующими состояниями:

Патогенез

Послеродовое ожирение запускается нарушением выработки нейромедиаторов, которые участвуют в регуляции синтеза релизинговых гомонов к адренокортикотропину и гонадотропинам. Под действием патогенных факторов увеличивается синтез 3-эндорфина и снижается образование дофамина. Это приводит к поддержанию повышенной секреции АКТГ и пролактина. Адренокортикотропный гормон стимулирует кору надпочечников, усиливая синтез кортизола, альдостерона и половых стероидов. Но функциональные изменения не вызывают гиперплазию коркового вещества.

Кортизол относится к катаболическим гормонам, он регулирует жировой, углеводный, белковый обмен, является антагонистом инсулина. Его синтез усиливается и под влиянием эстрогенов, которые физиологически повышаются при вынашивании ребенка. В послеродовом периоде при гормональном дисбалансе вновь возникает гиперкортизолемия. В крови повышается концентрации липидов, глюкозы. Почки задерживают натрий и воду, что способствует формированию отеков. Кортизол увеличивает чувствительность сосудов к катехоламинам, послеродовому ожирению часто сопутствует артериальная гипертония.

Классификация

Симптомы послеродового ожирения

В течение года после родов масса тела увеличивается на 10-25 кг. В патогенезе болезни участвуют мозговые структуры, поэтому присоединяются гипоталамические симптомы: нарушения сна, изменение аппетита, чувство голода, жажда. Может беспокоить лабильность настроения, головные боли. На теле возникают жировые отложения, часто жир откладывается по типу фартука, руки и ноги остаются нормальными. При ИМТ больше 30 кг/м 2 ожирение развивается по мужскому типу, когда жир откладывается в верхней части туловища, между внутренними органами и на животе.

Читайте также:  Как найти удельный вес оборота

При выраженном послеродовом ожирении возникает гиперпигментация кожи, из-за ее истончения появляются стрии. Стимуляция коры надпочечников усиливает синтез андрогенов, что проявляется гирсутизмом, повышением сальности кожи и волос, склонностью к акне. Метаболические нарушения, характерные для послеродового ожирения, увеличивают вероятность формирования синдрома поликистозных яичников, который в последующем становится причиной бесплодия.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу нейрообменные нарушения переходят из функциональной стадии в органическую, которая тяжело поддается лечению. Осложнением послеродового ожирения могут стать сахарный диабет, гипертоническая болезнь, синдром поликистозных яичников. Отсутствие лечения ведет к постепенному прогрессированию патологии, развитию гипертрофии левого желудочка, нефропатии, атеросклероза. Увеличивается вероятность тромбоза. Могут возникать тяжелые сосудистые осложнения в виде инфаркта или инсульта. Сахарный диабет со временем из инсулинорезистентной формы переходит в дефицитный тип, при котором необходимо вводить инсулин.

Диагностика

Для диагностики послеродового ожирения используются неинвазивные методы, которые позволяют исключить органическую патологию гипоталамуса, гипофиза или коры надпочечников. При обследовании и постановке диагноза необходимо учитывать метаболические нарушения, которые возникли у беременной или существовали задолго до зачатия. Необходима консультация эндокринолога и терапевта.

Лечение послеродового ожирения

Терапия проводится комплексно, госпитализация в отделение эндокринологии не требуется. Сложность состоит в том, что для восстановления менструальной функции необходимо снизить вес. Поэтому в лечении участвует диетолог совместно с гинекологом. Методы терапии подбираются в зависимости от выраженности симптомов послеродового ожирения и сопутствующих патологий.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении послеродовое ожирение поддается коррекции, риск развития тяжелых осложнений снижается. Профилактика заключается в поддержании оптимальной массы тела в течение жизни, достаточной физической нагрузке. Избежать метаболических расстройств можно при уменьшении уровня стресса в повседневной жизни. Беременным необходимо соблюдать рекомендации врача, сбалансировано питаться, не переедать. Умеренные физические нагрузки идут на пользу беременным и родившим женщинам, а гиподинамия увеличивает вероятность нарушений метаболизма.

Источник

Как правильно снижать вес после родов

Вес после родов: почему он остается?

Ученые подсчитали, что в течение года после родов женщины сохраняют 3-5 кг лишнего веса. Существует также высокая вероятность того, что набранный вес останется до последующей беременности, независимо от разницы между детьми. Нередко жиры, набранные с первым малышом, «прилипают» на боках, попе и бедрах на длительный срок, и виной всему женские гормоны, баланс которых изменяется, а также изменения аппетита и дефицит времени на себя.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, около 65% женщин репродуктивного возраста (до менопаузы) имеют избыточный вес или страдают ожирением. В том числе, проблема сохраняется и во время беременности, еще и усугубляется, создавая условия для сохранения веса после родов и развития ожирения. Похудеть после беременности важно не только для красоты фигуры, но и для здоровья всего организма. Часто молодые мамы просто не знают, как правильно начинать похудение и как достичь цели по снижению веса.

Важность потери лишнего веса после родов

Потеря веса после беременности крайне важна по следующим причинам:
Сохранение избыточного веса в послеродовом периоде, а то и его дальнейшая прибавка, может быть основной причиной ожирения. В итоге ожирение значительно увеличивает риск возникновения у мамы других заболеваний, таких как гипертония и диабет.

Не меньше страдает сердце, на которое повышается нагрузка, оно вынуждено качать кровь активнее.
Чрезмерный вес создает чрезмерное давление на суставы, увеличивая тем самым риск таких проблем с ними, как артрит. Особенно сильно повреждаются колени и тазобедренные суставы.
Некоторые исследования показывают, что увеличение веса во время беременности может увеличить риск послеродовой депрессии.
Итак, потеря веса после беременности и достижение здоровой массы тела важны для любой женщины, но вам нужно знать, когда и как начать похудение.


Как определить правильное время, чтобы похудеть после беременности?

Специалисты в области диетологии, акушерства и гинекологии, а также женского здоровья предлагают молодым матерям не торопиться сразу из роддома в спортзал или тут же садиться на диету. Нужно подождать, пока ребенку исполнится хотя бы два месяца, и нормализовать грудное вскармливание, прежде чем сокращать калории для снижения веса. В среднем, в добеременные вещи большинство мамочек влезает примерно через 8-10 месяцев с момента родов. Поэтому нет необходимости торопиться с процессом похудения. Более резкое и активное похудение в сжатые сроки может неблагоприятно отразиться на вашем здоровье и лактации.

Большинство женщин в послеродовом периоде естественным образом теряют 50% веса в течение шести недель после родов. Если вы хотите потерять больше веса своими усилиями, проконсультируйтесь с врачом перед началом любых упражнений или перехода на новый режим диеты. Потеря веса может быть уникальной для каждой женщины и зависит от таких факторов, как здоровье самой матери и потребности, а также состояние здоровья ее ребенка.

Полезные советы по похудению после родов

Выберите еду из разных групп

Здоровая и рациональная диета – это употребление продуктов из всех пяти основных групп (фрукты, зерновые, овощи, животный белок и молочные продукты). Здоровое и разнообразное питание помогает вместе с потерей веса получать все необходимые питательные вещества (особенно – если вы кормящая мама).

Почаще заменяйте одни виды продуктов другими, чтобы они не приедались, и вы получали все необходимое из пищи. Два продукта питания могут быть одинаковыми, с точки зрения их приготовления, но в значительной степени иметь различный набор питательных веществ. Если вы сосредоточите внимание на одной группе продуктов для похудения, это может привести к тому, что вы недополучите необходимые питательные вещества из других групп. Поэтому не зацикливайтесь только на калориях, а выбирайте здоровую пищу.


Выберите для себя полезные закуски

Исследования показывают, что распределение потребления энергии на четыре-пять небольших приемов пищи в день может оказать благотворное влияние на здоровье и вес. Таким образом, вы можете подумать о том, чтобы употреблять полезные закуски, такие как несоленые орехи, свежие фрукты, йогурт, творог или кусочки сыра между основными приемами пищи.

А во время основных приемов регулируйте размеры порций. Вы можете начать вести дневник питания или скачать приложение на телефон, чтобы отслеживать размеры порций. Это поможет вам контролировать прием пищи в течение дня. А в случае, если вы кормите грудью, и у малыша появились признаки аллергии, ваш дневник поможет вычислить аллерген.

Контролируйте тягу к вредным продуктам

Практикуйте осознанное питание

Хотя с малышом на руках сделать это не всегда просто, но ешьте осознанно, концентрируясь на содержимом тарелки, а не на телевизоре, смартфоне или домашних делах. Такой подход заставляет человека сосредоточить все чувства на самой пище во время еды и, таким образом, жевать пищу медленно, наслаждаясь каждым кусочком. Хорошо пережевывая еду, можно снизить общее потребление калорий, что способствует снижению веса.

Не пропускайте приемы пищи и не соблюдайте жесткую и экстремальную диету
Пропуск приемов пищи или следование какой-либо новомодной диете не должны быть способом потери веса для женщины после родов. Это может вызвать изменения процесса обработки вашим телом поступающих с пищей калорий, и, следовательно, нарушить обмен веществ и процесс потери веса. Это еще более важно для кормящей матери, так как пропуск приема пищи может повлиять на общий процесс послеродового восстановления и лактацию.

Читайте также:  Как считать правильно вес

Много пейте

Гидратация необходима во время кормления грудью и напрямую связана с выработкой грудного молока. Адекватное потребление жидкости способствует правильному производству грудного молока, которое помогает в сжигании калорий.

Избегайте блюд с высоким содержанием жиров, сахара и обработанных продуктов
А также сладких соков и газированных напитков. Различные исследования показали, что избыток сахара, жира и натрия может способствовать увеличению веса, саботируя ваши попытки похудеть во время беременности. Все самое полезное уйдет в грудное молоко и к малышу, оставив вам самые вредные компоненты.

Отдайте предпочтение домашней еде. Она приготовлена из качественных ингредиентов, и вы можете регулировать количество соли, сахара или жиров в готовых блюдах. Вы также можете готовить пищу в соответствии с вашими предпочтениями. В магазинных полуфабрикатах порой слишком много скрытых жиров и пустых калорий.

Избегайте употребления алкоголя

Следите за своими порциями вне дома

Ведите активный образ жизни

Умные упражнения

Грудное вскармливание


Сон и стресс

Самые частые вопросы молодых мам

Потеря веса после родов необходима, но это то, чего вы должны достигать постепенно.


Сколько времени нужно, чтобы похудеть после рождения ребенка?

Это может занять от шести до 12 месяцев. Но срок может отличаться для каждой женщины и зависеть от нескольких факторов – возраста, общего количества лишних кг и образа жизни. Не беспокойтесь, если вам нужно больше года, чтобы вернуться к весу до беременности. Продолжайте правильно питаться и вести активный образ жизни.

Трудно ли похудеть после кесарева сечения?
Нет никаких доказательств того, что кесарево сечение может затруднить потерю веса. Исследование не выявило корреляции между рождением малыша путем кесарева сечения и сохранением материнского веса.

Потеря веса после беременности достигается за счет постоянных усилий. Ставьте реалистичные краткосрочные цели и меняйте жизнь медленно, но верно.

Читайте также по ссылке наш материал о том, почему во время беременности меняются вкусовые пристрастия.

Источник

Синдром поликистозных яичников или мультифолликулярные яичники

Врачи на УЗИ нередко видят достаточно типичную картину, которую называют мультифолликулярными яичниками. Для некоторых пациенток мультифолликулярные яичники — синоним поликистоза, при котором также много фолликулов. Между тем, это совершенно разные понятия.

Для начала опишем УЗИ-картину яичников при поликистозе:

Однако описанная картина иногда бывает лишь ошибочно похожа на поликистозные яичники. Например, весьма похожая картина может быть в 1 фазе цикла (на 5-7 день) вследствие чисто физиологических изменений, которые естественно протекают в половой системе женщины. Кроме того, подобные изменения бывают у женщин на фоне длительного приема оральных контрацептивов, в рамках гипогонадотропной аменореи и, наконец, у девушек в периоде полового созревания.

Таким образом, мультифолликулярные яичники — лишь ультразвуковой симптом менструального цикла в рамках нормы. Однако, учитывая, что картина может быть нечеткой, что есть определенные варианты течения поликистоза яичников, при выявлении картины мультифолликулярных яичников необходимо провести дифференциальную диагностику. Для этого исследуют содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина. При мультифолликулярных яичниках уровень этих гормонов находится в пределах нормы. А при поликистозе яичников соотношение ЛГ/ФСГ больше 2,5-3, увеличен уровень общего и свободного тестостерона, а также инсулина. Кроме того, о наличии поликистозных яичников свидетельствует также и клиническая картина заболевания.

То же относится и к девушкам периода полового созревания, у которых состояние называют также «формирующийся синдром поликистозных яичников». У них специфическую ультразвуковую картину сопровождают специфические гормональные и внешние изменения.

Таким образом, мультифолликулярные яичники — диагноз не заболевания, а определенного состояния, которое само по себе не является причиной бесплодия, нарушений менструального цикла и т.д. Но проводить дифференциальный диагноз с более тяжелыми состояниями все-таки необходимо.

Для дифференциальной диагностики мультифолликулярных и поликистозных яичников можно использовать следующие признаки:

Часто мультифолликулярные яичники принимают за поликистозные яичники, однако мультифолликулярные яичники следует рассматривать как вариант нормы, а поликистоз яичников — заболевание.

Женские половые органы – яичники, маточные трубы, матка, подвержены изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. В начале менструального цикла в яичниках начинают созревать 5-7 фолликулов, но дозревает только один из них. При картине мультифолликулярных яичников одновременно дозревают более 7 фолликулов. Мультифолликулярные яичники часто встречаются в начале полового созревания, когда только устанавливается менструальная функция, у женщин длительно принимающих пероральные контрацептивы, а также на 5-7 день нормального менструального цикла. Иногда синдром мультифолликулярныхяичников может сопровождаться нарушениями менструального цикла, чаще всего это связано с недостаточностью лютеинизирующего гормона, что может быть вызвано резкой потерей веса, или наоборот его набором. При этом может наблюдаться аменорея или олигоменорея. Нарушения менструального цикла, сопровождающие мультифолликулярные яичники, может свидетельствовать о начальной стадии поликистоза яичников.

Часто, только лишь по данным УЗИ, бывает сложно отдифференцировать синдром мультифолликулярный яичников от синдрома поликистозных яичников. В таких случаях, необходимо динамическое наблюдение у гинеколога и определение гормонального фона. Однако, есть ряд УЗИ-признаков, отличающих мультифолликулярные яичники от поликистозных. Главным отличительным признаком является размер яичника, при синдроме мультифолликулярных яичников он нормальный, при поликистозных яичниках увеличен. Количество фолликулов при синдроме мультифолликулярных яичников 8-10, диаметр фолликулов 4-8 мм, приполикистозе более 10, диаметр фолликулов более 10 мм. Мультифолликулярные яичники не сопровождаются гормональными нарушениями, в отличии от поликистозных яичников.

Причины СПКЯ

СПКЯ – часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны.

Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, ведущим к развитию СПКЯ, относят:

Симптомы СПКЯ

Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе (“центральный” тип ожирения). Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких какгипертоническая болезнь и атеросклероз.

Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением. В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.

Диагностика СПКЯ

Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:

Диагностика СПКЯ включает:

После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).

Читайте также:  Относительная величина структуры удельный вес

Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.

В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.

Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:

Лечение СПКЯ

Лечение СПКЯ определяется с учетом выраженности симптомов и желанием женщины забеременеть. Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение.

Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат.

При наличии ожирения проводятся:

Консервативное лечение СПКЯ

При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин). Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально.

Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 %.

При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела. Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла.Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.

Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев.

Стимуляция овуляции при СПКЯ

Кломифен относится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену.

Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:

При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ (профази, хорагон, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч. При лечении кломифеном следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг. или их синтетические аналоги (микрофоллин) с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.

При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день. При этом предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан).

Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.

При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты — прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ (пергонал, меногон, менопур и др.). При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников, а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм. или 4 фолликулов диаметром более 14 мм. введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.

При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной — 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев.

Хирургическое лечение СПКЯ

Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому послебеременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг. с 16-го по 25-й день цикла.

Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.

Физиотерапия и фитнесс для лечения СПКЯ

Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ. Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников. Электроды устанавливают в надлобковой области. Курс лечения-15 дней ежедневно.

Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Источник

Интересные факты из жизни