Какие типы очищения ран видовые особенности наблюдаются у животных

Видовые особенности биологического очищения ран

Биологическое очищение ран от мертвых тканей и загрязнений у животных различных видов протекает по трем основным типам:

1. Гнойно – ферментативный тип очищения ран характерен для плотоядных и лошадей. При этом возникают гнойно-экссудативные явления при выраженной гидратации, которая характеризуется травматическим, а затем воспалительным отеком. Происходит гнойно-ферментативное разжижение мертвых тканей, подавление микробов и отторжение с гноем во внешнюю среду инородных предметов и других загрязнений. Данный тип очищения протекает быстро. В раневой зоне возрастают иммунобиологические реакции и формируется клеточный барьер, препятствующий прониковению микробов в здоровые ткани.

3. Секвестрационное очищение ран характерно для птиц и грызунов при вторичном заживлении; при неглубоких ранах у рогатого скота и кожных ранах у собак и лошадей. При этом типе очищения раневое кровотечение быстро останавливается за счет образования фибринозного сгустка, который фиксирует первичное загрязнение раны и предотвращает последующее.

Затем появляется слабый травматический отек с последующим фибринозным воспалением. В воспалительном экссудате очень мало содержится серозного выпота и много фибриногена, превращающихся в нити фибрина, которые пронизывают мертвые ткани и образуют плотный эластичный сгусток.

Сгусток также защищает здоровые ткани от первичных и вторичных загрязнений. Затем сгусток дегидратируется, и высыхая, превращается в плотный фибрино-тканевой струп, надежно защищающий рану.

Сгусток также защищает здоровые ткани от первичных и вторичных загрязнений. Затем сгусток дегидратируется, и высыхая, превращается в плотный фибрино-тканевой струп, надежно защищающий рану.

Микроорганизмы фиксируются фибрином и затем мумифицируются вместе с мертвыми тканями. При формировании фибрино – тканевого струпа развивается узкая зона гнойно – демаркационного воспаления, где начинается фагоцитоз, гнойно – ферментативное расплавление. Струп секвестрируется, то есть отделяется от здоровых тканей, начиная из глубоких частей и постепенно переходит к поверхностным частям. При секвестрации формируется грануляционный барьер за счет напластовывания грануляций, заполняющих дефект и выталкивающих секвестрирующий струп.

Лечение ран различной этиологии, классификация, клиническая картина, лечение.

Успех лечения раненых животных зависит от возможно ранней, правильно оказанной им первой помощи и последующего лечения соответствено первой и второй фазам раненого процесса.

Первая помощь раненому животному должна оказываться немедленно. Рану и ее окружность обрабатывают 5-ным спиртовым раствором йода и вводят в нее стерильный марлевый тампон, или обильно присыпать бактерицидными порошками. При значительном кровотечении из ран конечностей накладывают резиновый жгут выше места кровотечения, в других частях тела раны тампонируют и накладывают давящую повязку. Животному предоставляют покой, затем оказывают квалифицированную помощь.

Лечение свежих случайных и огнестрельных ран

Лечение ран осуществляется по закрытому и открытому методу.

Закрытый метод лечения ран

Сущность его сводится к наложению швов, защитных отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показанием к его применению являются операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам. Данный метод совершенно недопустим при подозрении на заражение ран анаэробной и гнилостной инфекцией и при наличии первых ее признаков.

Открытый метод лечения ран

Выполняют его без наложения швов и повязок. Показанием к его применению являются раны в первой фазе раневого процесса с признаками анаэробной инфекции, а во второй фазе — раны, заполненные гидремичными грануляциями. Закрытый и открытый методы лечения ран выполняют с применением дренажей или без них.

Лечение асептических операционных ран

Если рана не содержит значительного количества paзмятых, разорванных, расслоенных инструментами тканей, тщательно остановлено кровотечение, а в процессе операции не внесены в рану патогенные микроорганизмы, то лечение сводится к наложению швов, клеевой антисептической повязки.

Механическая антисептика

Предусматриваются: туалет раны — удаление загрязнения с ее поверхности и кожного покрова, хирургическая обработка раны — удаление из нее мертвых тканей, загрязненных возбудителями инфекции, химическими вещества. В результате механической антисептики возможно превратить свежую случайную и огнестрельную рану в операционную.

Хирургическая обработка свежей раны

1. первичную хирургическую обработку раны, которая, в свою очередь, подразделяется на: а) раннюю, выполняемую в первые 6— 12 ч после ранения; б) отсроченную — в период 24 — 36 ч и в) позднюю обработку раны, осуществляемую в период развития гнойного воспаления либо осложнения раневого процесса инфекцией;

2. вторичную хирургическую обработку, выполняемую после первичной в течение первых 24—36 ч и позднее. В указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу: а) рассечения; б) частичного и в) полного иссечения раны.

Ферментотерапия ран

Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить очищение ран от мертвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок, трипсин, химотрипсин и другие трипсиноподобные вещества.

Ощелачивающая терапия

Снижение ацидоза способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей; рана скорее очищается от мертвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гранулирования, эпителизации и рубцевания. Ощелачивающая терапия целесообразна при гнойных ранах, осложненных инфекцией.

Окисляющая терапия

Направлена она на предупреждение и подавление аэробной и особенно анаэробной инфекции.

Антибиотика терапия

Используют при лечении гнойных и осложненных инфекцией ран.

Лечение ран, заживающих под струпом

У грызунов и птицы какого-либо лечения не требуется. У других животных перед применением лечебных средств проводят тщательный туалет раны, удаляют загрязнения с раневой поверхности.

Струп следует сохранять до конца заживления. Чтобы струп не растрескивался и был достаточно эластичным, его смазывают касторовым маслом или бактерицидными мазями.

Лечение гнойных ран

В тех случаях, когда свежие случайные и огнестрельные раны не полностью иссекают, в них развивается острое гнойное воспаление. Лечение таких ран в первой фазе должно быть комплексным, направленным, прежде всего на профилактику инфекции и освобождение раны от мертвых тканей путем сочетанного применения химической, физической и биологической антисептики до и после хирургической обработки раны.

После иссечения и остановки кровотечения рану депонируют сложными порошками либо дренируют с линиментами или гипертоническими растворами. В целях профилактики инфекции внутримышечно инъецируют антибиотики.

Во второй фазе раневого процесса при наличии бледных грануляций — средства окисляющей терапии, а при крупнозернистых, красных — рану ощелачивают, усиливая дегидратационный процесс и улучшая гранулирование и эпителизацию раны.

Гнойную рану обрабатывают с обязательным проведением местной и общей антибиотико- и сульфаниламидотерапии и другими процедурами.

Источник

Видовые особенности заживления ран

В связи с этим процесс очищения ран от мертвых тканей и загрязнений у животных различных видов протекает по трем основным типам:

Читайте также:  Приспособление животных к паразитическому образу жизни связано с упрощением строения тела является

Гнойноферментативное очищение ран. Наблю­дается у плотоядных и лошадей, характеризуется гнойноэкссудативными явлениями, протекающими при выраженной гидрата­ции, возникающей вскоре после ранения в виде травматического, затем воспалительного отеков. На этом фоне развивается гнойноферментативный процесс, в результате которого происходит фер­ментативное разжижение мертвых тканей, подавление микробов, выведение во внешнюю среду инородных предметов и других заг­рязнений вместе с гнойным экссудатом. Данный тип биологичес­кого очищения ран протекает в более короткие сроки и в меньшей степени препятствует движению животного в сравнении с двумя другими типами. Кроме того, в процессе ферментативных явле­ний, развертывающихся в ране, в ее зоне возрастают иммунобио­логические процессы и формируется клеточковый барьер, кото­рые «удерживают» микробов и препятствуют проникновению их в здоровые ткани. Однако в случаях задержки гноя в ране гнойнорезорбтивная лихорадка при этом типе очищения оказывается бо­лее выражена. По мере освобождения раны от мертвых тканей воспаление начинает стихать и раневой процесс переходит в фазу дегидратации.

Гнойно-секвестрационное очищение ран. Явля­ется основным типом очищения у рогатого скота и свиней при ра­нах с большой зоной повреждения. В течение первых часов в ране накапливается большое количество фибринозного экссудата, ко­торый вместе с мертвыми тканями формируется в фибринотканевую массу, которая вследствие ретракции фибрина дегидратирует­ся и приобретает каучукообразную консистенцию. Выполняя роль биологической пробки, она защищает рану от вторичного мик­робного и других загрязнений, а загрязнения, попавшие в рану, фиксируются, как бы замуровываются фибрином, благодаря чему устраняется опасность проникновения микробов в здоровые тка­ни. Однако если в рану с большим количеством мертвых тканей попадают патогенные стрептококки, стафилококки, гнилостные микробы и особенно анаэробы, то фибрино-тканевая масса может при известных условиях (мертвые ткани, отсутствие аэрации и контакта антисептических средств с микробами, ослабление им­мунобиологических реакций, истощение организма и пр.) способ­ствовать развитию раневой инфекции. Фибрино-тканевая масса, выполняющая роль биологической пробки, постепенно секвестрируется. На границе здоровых тканей и фибрино-тканевой массы возникает гнойно-демаркационное воспаление, протекающее на фоне умеренной гидратации тканей. При гнойносеквестрационном типе очищения раны заживление протекает медленнее, чем при гнойно-ферментативном, но зато в зоне секвестрации формируется полноценный грануляционный барьер при менее выраженных гнойнорезорбтивных явлениях. Ко времени полной секвестрации мертвых тканей рана оказывает­ся покрытой грануляциями, которые затем заполняют рану и эпителизируются. Необходимо учитывать, что у крупного рогатого скота концен­трическое рубцевание выражено в большинстве случаев сильнее в поверхностных частях раны, чем в глубоких. Это может затруднять выведение во внешнюю среду гнойного экссудата, содержащего секвестрированные частицы мертвых тканей. У овец часть мертвой ткани может обрастать грануляциями и как бы инкапсулироваться. В дальнейшем эта ткань, по-видимо­му, рассасывается, так как в более поздние сроки (формирование рубца) ее установить не удается.

Секвестрационное очищение ран. Наблюдается при вторичном заживлении главным образом у грызунов и птиц; у ро­гатого скота и свиней оно встречается при относительно неглубо­ких, а у лошадей и собак — только при кожных ранах. Сущность его сводится к следующему. Возникшее (у грызунов и птиц) кро­вотечение при ранении довольно быстро останавливается вслед­ствие выпадения плотного фибринозного сгустка. Последний, фиксируя микробные тела и другие инородные частицы, защища­ет рану от последующих загрязнений. Вскоре появляется неболь­шой травматический отек, к нему присоединяется фибринозное воспаление с минимальным выходом из сосудов серозного экссуда­та и большого количества фибриногенных продуктов, которые пре­вращаются в нити фибрина. Они густо пронизывают мертвые ткани и вместе с ними образуют плотную эластическую массу. Последняя также защищает здоровые ткани от загрязнения и проникновения в них микроорганизмов. Затем в течение ближайших часов фибрин и мертвые ткани подвергаются дегидратации. Высыхая, они превра­щаются в плотный фибрино-тканевый струп, который, как «биоло­гическая пробка», надежно защищает рану от различных вредонос­ных воздействий. Попавшие в нее при ранении микроорганизмы фиксируются фибрином, а затем вместе с ним и мертвым субстра­том мумифицируются. Это обеспечивает ране наиболее благопри­ятные условия заживления, защищая ее от загрязнения; даже при пребывании грызунов большую часть времени под землей. По мере формирования фибрино-тканевого струпа в реактивной зоне, граничащей с ним, образуется клеточковый инфильтрат и развивается гнойно-демаркационное воспаление в виде узкой по­лосы, где развертываются гнойноферментативньш процесс и фаго­цитоз, в результате чего фибрино-тканевый струп секвестрируется, т. е. отделяется от неповрежденных тканей. Данный процесс более выражен вначале в глубоких частях фибрино-тканевого струпа, за­тем секвестрация распространяется к поверхностным его частям. Процесс секвестрации сопровождается формированием грану­ляционного барьера с последующим напластованием грануляций, которые, постепенно заполняя раневой дефект, как бы выталкива­ют секвестрирующийся струп. В других случаях отторжение фибрино-тканевого струпа, фор­мирование грануляций и эпителизация идет с периферии в глуби­ну раны. Этот вариант оказывается менее совершенным, так как в местах периферического отторжения струпа до эпителизации воз­можно загрязнение раны и внедрение в нее микробов.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Источник

Видовые особенности заживления ран у животных

У собак и лошадей наблюдается первый тип. Он характеризуется хорошо выраженными гнойно-эксудативными явлениями и гистолизом (расплавлением) мертвых тканей. Раны в более короткие сроки, в сравнении с другими типами очищаются от мертвых тканей, которые удаляются из раны во внешнюю среду в виде гнойного экссудата, а при отсутствии хорошего стока часть этого экссудата всасывается (ре­зорбция)’ и неблагоприятно вливает на течение раневого про­цесса.

По мере освобождения раны от мертвых тканей стихает воспаление, уменьшается отек и количество истечений из ра­ны, поверхность раны покрывается грануляционной тканью; заполняющей раневой дефект. Обычно очищение раны и обра­зование грануляционной ткани у лошадей и собак заканчи­вается в течение 4-5-6 дней.

У крупного рогатого скота и свиней наблю­дается гнойно-секвестрационный тип. Он характеризуется слабо выраженным отеком, в экссудате преобладает фибрин, мертвые ткани поверхностно расположенные не расплавляют­ся, а мумифицируются и отторгаются целиком (секвестриру­ются); гнойному расплавлению подвергаются только глубоко лежащие мертвые ткани на границе со здоровыми.

Мумифицированные ткани вместе с пропитывающие их фибрином образуют мощный фибрино-тканевой струп, явля­ющийся надеждой защитой поврежденных тканей. Истечения из раны обычно не наблюдается и она остается сухой, по­крытой темно-коричневым плотным струпом. При насильствен­ном отделении струпа под ним обнаруживается студенистая, восковидная масса фибрина.

Полное очищение раны с отторжением фибрино-тканевого струпа при 2 типе течение происходит медленнее, на 10-12 день, после образования грануляционной ткани. При наличии неглубоких и мало инфицированных ран заживление их до конца происходит под струпом.

Читайте также:  Какое явление животного мира обуславливал возникновения новых все более сложных форм организмов

У овец процесс заживления ран изучен еще недостаточ­но. Он стоит ближе к гнойно-секвестрационному типу.

У грызунов и птиц заживление ран идет по секвестрационному типу. У них отек тканей, и экссудация выраже­ны еще слабее. На поверхности раны образуется плотный струп, который удерживается до полного заживления и по мере роста грануляционной ткани выталкивается наружу. Та­ким образом, секвестрация, гранулирование и эпителизация раны протекает под струпом, который часто удерживается своими краевыми частями до полной эпителизации раны.

Лечение ран

Существует большое разнообразие методов лечения ран. Часть из них: новокаинотерапия, тканевая терапия, ауто и гетерогемотерапия, физиотерапия уже были описаны в пре­дыдущих разделах настоящего пособия. Здесь будут рассмот­рены следующие методы- механическая, физическая, хими­ческая и биологическая антисептика.

Механическая антисептика

Под механической антисептикой понимают удаление из раны размозженных и загрязненных тканей, возбудителей инфекции и инородных тел с помощью механических приемов. Задачей ее является создание наиболее благоприятных усло­вий для заживления раны. Механическая антисептика вклю­чает понятия: туалет раны и первичная активная хирурги­ческая обработка раны.

Как правило, туалет начинают с окружности раны. Чтобы не занести в рану загрязнение с окружающей кожи, рану прикрывают стерильной марлей или тампоном. Затем выстри­гают или выбривают волосы, протирают кожу насухо тампоном и смазывают настойкой йода. С помощью пинцета уда­ляют с поверхности раны марлю и видимое грубое загрязнение и проводят химическую дезинфекцию раны. Для этого приме­няют 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор мыла, физ­раствор с добавлением антибиотиков, а также порошки: бе­лый стрептоцид, йодоформ с борной кислотой 1:9 и др. Если нужно накладывают асептическую повязку.

Таким образом, туалет исключает все приемы, связанные с зондированием, применением ножа и наложением швов.

Принято считать, что тщательная обработка кожи по ок­ружности раны является первым условием для лечения и по­казателем культурного отношения к ране со стороны врача.

Первичная активная хирургическая обработка ран. Она представляет комплекс хирургических оперативных приемов, имеющих своей задачей расширить рану, удалить размозжен­ные ткани, инородные тела, сгустки крови, по возможности ми-микробов, создать сток раневого экссудата и тем самым содейст­вовать организации раневого барьера и регенерации тканей.

В зависимости от сроков оперативного вмешательства раз­личают:

а) раннюю хирургическую обработку, произведенную в первые 6-12 часов после ранения;

Наилучшие показатели дает обработка в первые 12 часов, так, как к этому сроку попавшие в рану микробы еще не при­обрели свойства инфекта, не проникли в глубокие ткани, оста­ваясь в пределах мертвой ткани.

Обработка ран в более поздние сроки при наличии воспа­лительных явлений будет менее эффективной, ибо через 12-24 часа микробы уже находятся за пределами раневой полости.

Согласно современным взглядам хирургическая обработка раны проводится, главным образом, не с целью стерилизации раны, а с целью уменьшения в ране количества нежизнеспо­собных тканей, служащих хорошей питательной средой для микробов. Поэтому своевременно и правильно проведенная хирургическая обработка является лучшим средством профи­лактики раневой инфекции и должна быть обязательным ле­чебно-профилактическим мероприятием при свежих ранах.

По характеру хирургического вмешательства различают: рассечение с частичным иссечением раны и полное иссечение раны.

Для выявления мертвых тканей, подлежащих иссечению, целесообразно предварительно ввести в рану пипеткой или шприцем 5-10 мл 0,1% спиртового раствора бромтимолового синего. Он окрашивает мертвые ткани в темно-зеленый цвет.

Если рана имеет карманы или она узкая и глубокая, то рассечение делают так, чтобы обеспечить возможность осмотра всей раны и хорошего оттока из нее.

Кровотечение останавливают торзированием или перевяз­кой сосудов кетгутом.

Если хирургическая обработка производилась в первые 12 часов после ранения, рану обильно засыпают порошком белого стрептоцида с антибиотиками и зашивают наглухо. До­полнительно в рану можно ввести между швами раствор анти­биотика. Рану во избежание загрязнения закрывают повяз­кой. При правильно произведенной операции заживление бу­дет идти первичным натяжением.

Когда нет уверенности в полном удалении мертвых тка­ней, когда хирургическая обработка производится спустя 24-36 часов, если имеются воспалительные явления в ране, последняя не зашивается. В таких случаях после припудривания вводят марлевый дренаж, пропитанный эмульсией Виш­невского и производят частичное ушивание раны наполовину или 2/3 величины ее, оставив нижний участок незашитым или вовсе не зашивают. Для удержания дренажа в последнем случае накладывают 1-2 временных узловых шва и повязку.. В дальнейшем можно будет наложить вторичный шов на гра­нулирующую рану.

Показания: свежие загрязненные раны до 24-часовой давности, раны загрязненные отравляющими веществами, длительно незаживающие раны и язвы.

Техника. Требуется строгая асептика, хорошее обезбо­ливание, хорошая анатомо-топографическая ориентировка и высокая оперативная техника. Операция складывается из 4 моментов: дезинфекции раны, послойного иссечения тканей, тщательной остановки кровотечения и наложения швов.

Рану дезинфицируют 5% настойкой йода. После подготов­ки операционного поля определяют направление и глубину раны. Удаляют из раны сгустки крови и инородные тела и приступают к иссечению по типу удаления новообразования, то есть в пределах здоровой ткани. Отступая на несколько мм от края раны, ткани иссекают послойно, начиная с кожи с тем расчетом, чтобы, вырезанные ткани представляли сплошную пластинку

При этом необходимо следить, чтобы инструменты, входя­щие в соприкосновение с инфицированной поверхностью ра­ны, не касались поверхности свежей раны, образующейся при иссечении. Нужно чаще менять инструменты.

По окончании иссечения и остановив кровотечение, произ­водят послойное сшивание раны кетгутом, а кожу зашивают щелком. При помощи шприца вводят в рану раствор анти­биотика и накладывают повязку.

Когда нет уверенности в радикальном иссечении раны, полость раны дренируют марлей, накладывают временные швы и повязку.

Физическая антисептика

Физическая антисептика является важной частью совре­менных методов лечения ран. К физической антисептике от­носятся: открытый метод лечения ран, закрытое лечение ран, высушивающие порошки, высушивание с помощью ламп.

Метод открытого лечения ран. Это лечение ран без пере­вязок или под каркасной повязкой. Применяется при лечении ран с обильным истечением, при анаэробной и гнилостной ин­фекции. При этом методе обработанную рану оставляют от­крытой. Свободное выделение гноя уменьшает интоксикацию организма. Свободный доступ воздуха, приток кислорода и действие солнечных лучей ограничивают количество ранево­го отделяемого, понижают вирулентность микрофлоры, уско­ряют отторжение некротизированных тканей и развитие гра­нуляционной ткани.

Закрытое лечение предусматривает зашивание раны, при­менение дренажей, наложение защитной марлевой повязки, наложение бесподкладочной гипсовой повязки.

Вопросы, касающиеся зашивания раны уже рассмотрены в разделе «Механическая антисептика».

Читайте также:  Метод клонирования животных клеток гена понятие об инбридинге метод генетического нокаута

Дренирование ран применяется при задержании в них вос­палительного экссудата. Марлевый дренаж делается из по­лосок асептической марли. Он обладает капиллярностью и поэтому называется активным дренажем. Его можно ввести в любой доступный участок раны в любом направлении. Перед употреблением концы марлевого дренажа захватывают дву­мя корнцангами. Один конец дренажа вводят рыхло до дна раны, а другой оставляют вне раны. Чтобы дренаж не выпал из раны, его можно фиксировать к коже одним стежком узло­ватого шва.

Марлевые дренажи можно применять в сухом виде или пропитанные антисептическими жидкостями.

Трубчатые дренажи являются пассивными дренажа­ми. Изготовляются они из резиновых трубок. Для лучшего сто­ка экссудата на протяжении всей длины трубки делают нес­колько отверстий. Чем гуще гной и чем больше его выделяет­ся, тем больше должен быть калибр трубки. Длина трубки должна соответствовать длине раневой полости. Перед упот­реблением трубчатые дренажи стерилизуют в 2% растворе соды.

Существует несколько способов укрепления трубчатых дренажей:

а) концы трубки разрезают продольно на несколько по­лосок, которые фиксируют бинтом;

б) дренажи соединяют с повязкой английскими булавка­ми или подшивают к коже;

в) на верхнем конце трубки делают два отверстия, одно против другого, а затем пропускают через них резиновую трубку. Последняя должна располагаться сверху вне раны.

Перевязка раны. После введения дренажей рану перевя­зывают. Перевязка состоит из 2-х слоев: всасывающий (сте­рильная марля), который накладывается непосредственно на рану и воспринимающий слой (гигроскопическая вата) сна­ружи. Для усиления отсасывающего действия марлю можно смачивать гипертоническими растворами. Повязка не должна давить на рану.

Смена перевязок. Первую перевязку сменяют через 4-5 дней после операции. Ежедневная перевязка раны произво­дится лишь в случаях прогрессирующей инфекции. При сме­не перевязки надо избегать повреждений грануляционной ткани, недопустимо выдавливать гной, сдирать корки. Пере­вязка должна проводиться с соблюдением правил асептики. Кожу по окружности раны обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта и смазывают цинковой мазью.

Смена дренажей. Срок смены дренажей зависит от ка­чества раневого отделяемого, общей реакции животного и от функции самих дренажей. При обильном и густом гное дре­нажи меняют чаще, чем при небольшом количестве жидкого гноя. При прогрессирующей инфекции дренажи меняют еже­дневно. В случае обострения процесса (повышение общей температуры, учащение пульса, увеличение припухлости и коли­чества гноя) необходимо извлечь дренаж и произвести реви­зию раны.

При смене дренажей необходимо соблюдать правила асептики, удалять присохшие дренажи, пользуясь 3% раст­вором перекиси водорода. Перед введением дренажей раны обрабатываются и раскрываются раневыми крючками. Если имеется глубокий гнойный свищ, следует слегка вытянуть и обрезать загрязненный наружный конец дренажа, а затем подшить к нему новый дренаж. Извлекая через контрапертуру старый дренаж, можно без труда ввести новый.

Дренажирование прекращается, если раневая полость за­полнилась грануляциями и количество гноя уменьшилось.

Бездренажное лечение ран целесообразно при гнойных воспалениях в подкожной клетчатке, при хорошем стоке от­деляемого раны, при образовании здоровой грануляционной ткани. Дренажи не применяют в полости суставов и сухо­жильных влагалищ и при наличии в ране крупных кровенос­ных сосудов.

Применение бесподкладочной гипсовой повязки. С разви­тием воспалительного процесса в ране организм принимает меры к ограничению инфекции: больной орган обездвижива­ется и тем предоставляется покой пораженным тканям.

Для подкрепления этих реакций нужно помогать природе, иммобилизируя пораженные органы, предотвращая мышечные движения пораженного участка. Это достигается применением глухих бесподкладочных гипсовых повязок.

Техника. Производится как обычно, хирургическая обра­ботка раны. Рана покрывается большим куском марли и выстилается ею с помощью пинцетов. Образовавшееся углуб­ление заполняется стерильной марлей так, чтобы марля выс­тупала над поверхностью кожи. Затем накладывается гип­совая повязка. Очень важно, чтобы она соприкасалась с мар­левым тампоном, так как это обеспечивает всасывание от­деляемого раны. Хороший гипс является очень гигроскопич­ным, уже на вторые сутки на повязке появляются пятна в результате пропитывания гипса экссудатом. Рана же остается сухой.

В такой ране микробы не размножаются, и быстро насту­пает регенерация. Срок лечения значительно укорачивается.

Особенно показана гипсовая повязка при ранах с большим зиянием, которые медленно эпителируются.

Таким образом, положительное действие гипсовой повяз­ки слагается из следующих данных:

1. Надежная защита раны от вторичной инфекции;

2. Давление на поверхность раны предотвращает раз­витие пышных грануляций;

3. Предупреждается травмирование грануляционной ткани;

4. Обеспечивается всасывание отделяемого раны;

5. Исключается отек окружающих тканей;

6. Обеспечивается наиболее полный и продолжитель­ный покой тканям, вследствие чего резко замедляется цирку­ляция лимфы, а следовательно и всасывание токсинов и мик­робов.

Химическая антисептика

Химическая антисептика

Химическая антисептика применяется при обработке кожи вокруг раны, при подготовке рук хирурга, при лечении ран и гнойных процессов, местных и общих.

Методы применения антисептических средств:

а) способ поверхностной антисептики состоит в том, что марля, смоченная антисептическим раствором, антисептичес­кий порошок, эмульсия, мазь наносятся непосредственно на рану;

б) способ введения антисептических средств в полости: в полость гнойника после отсасывания шприцем гноя, в плев­ральную полость, в сустав и т. д.;

в) метод непрерывного орошения раны и промывание че­рез дренаж, жидкостью Сапежко или жидкостью Дакена. Жид­кость вводят через дренаж сверху повязки. Она смачивает ле­жащую в ране марлю, что позволяет, не меняя повязки, уси­лить ток жидкость в марлю и дезинфицировать рану;

д) способ дезинфекции ран при помощи ванн, содержащих какую-либо антисептическую жидкость. Этим методом поль­зуются при некротизированных язвах, ранах, воспалительных пролифератах на конечностях. Из антисептиков чаще всего применяют марганцево-кислый калий и лизол;

е) внутрисосудистое (внутривенное и внутриартериальное) введение растворов антибиотиков, сульфамидов и др.

Антисептические средства. Современные требования, предъявляемые к антисептическим средствам: они должны быть бактерицидными или бактериостатическими, не оказы­вать вредного действия на клетки, ткани и организм, не терять силы своего действия при соприкосновении с живыми тканя­ми, не быть летучими, обладать простотой в применении и иметь невысокую стоимость, допускающую их широкое при­менение.

1. Соли металлов и спирты

2. Альдегиды и фенолы

3. Щелочи и детергенты

Все используемые химические средства могут быть разделены на группы по разным признакам. Разделение по назначению и способу применения. Выделяют дезинфицирующие средства, антисептические вещества, наружного применения и химиотерапевтические средства.

Дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Источник

Интересные факты из жизни