Какие симптомы имеют место у животного после исчезновения спинального шока

Какие симптомы имеют место у животного после исчезновения спинального шока

Наиболее частая причина повреждения спинного мозга в промышленно развитых странах—автомобильные аварии. Возраст более половины жертв составляет 16-30 лет, причем наиболее часто повреждается шейный отдел спинного мозга. В то время как травмы на уровне грудных или поясничных сегментов становятся причиной параплегии (паралич нижних конечностей), травма шейного отдела спинного мозга влечет за собой тетраплегию (квадриплегию). При этом степень паралитического нарушения верхних конечностей зависит от количества пораженных шейных сегментов и уровня поражения.

а) Спинальный шок. В первые несколько дней после пересечения спинного мозга вследствие травмы наблюдают следующие симптомы:
• паралич: в конечностях отсутствуют активные движения и сухожильные рефлексы;
• анестезия (потеря всех видов чувствительности);
• паралич мочевого пузыря и прямой кишки.

Спинальный шок в настоящее время трактуют как состояние генерализованной гиперполяризации спинальных нейронов ниже уровня поражения, вероятно, из-за выхода большого количества тормозного медиатора глицина. Кроме того, у пациента развивается ортостатическая артериальная гипотензия при подъеме его из лежачего положения в результате нарушения барорецепторного рефлекса. При этом компенсация утраченного рефлекса может быть достигнута путем ношения бандажа-набрюшника.

Поперечные срезы спинного мозга на различных уровнях.

б) Восстановление функций спинного мозга. Через несколько дней или недель после травмы рефлекторные функции спинного мозга постепенно восстанавливаются, и появляются признаки болезни верхнего двигательного нейрона. Мышечный тонус становится чрезмерным (спастическим). Со стороны сухожильных рефлексов наблюдают гиперрефлексию. Симптом Бабинского может быть положительным с обеих сторон. Клонус стопы обычно можно наблюдать, когда пациента сажают на кресло-каталку (при контакте его ноги и подножки кресла).

При преобладании в нижних конечностях патологической спастичности мышц-разгибателей развивается разгибательная параплегия. При преобладании в нижних конечностях патологической спастичности мышц-сгибателей развивается сгибательная параплегия. При разгибательной параплегии может формироваться спинальное положение: как правило, оно происходит после неполного поражения спинного мозга или при поражении на низком уровне, и его формированию способствует соответствующее пассивное положение конечностей.

Сгибательная параплегия формируется в результате множественных повторяющихся сгибательных рефлексов на уровне голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Иррадиированные рефлексы могут быть вызваны любым раздражением кожи ног, если интернейроны, обеспечивающие сгибательный рефлекс, уже сенсибилизированы избыточной афферентной иннервацией от пролежня или инфицированного мочевого пузыря.

Состояние мочевого пузыря имеет большое значение из-за сопряженной опасности инфицирования и образования камней мочевого пузыря. В раннем периоде мочевой пузырь атоничен: для обеспечения его беспрепятственного дренирования необходима постановка стерильного катетера. В более позднем периоде мочевой пузырь может стать нейрогенным: при этом происходит его опорожнение каждые 4-6 ч через рефлекторную дугу с участием крестцового вегетативного центра в спинном мозге.

В исследованиях, проведенных на животных, было показано, что большая часть ущерба при травме спинного мозга вторична по отношению к местным изменениям концентрации электролитов и сосудистым изменениям (спазм артерий и венозный тромбоз). Незначительного улучшения можно добиться, предотвращая дальнейшее развитие данных процессов. Также проводят исследования другого метода лечения—имплантации эмбрионального серого вещества в место повреждения. В большинстве случаев данные трансплантаты приживаются и образуют местные синаптические связи, однако восстановления функций до настоящего времени не отмечено.

Значительный интерес вызвали наблюдения в нескольких реабилитационных центрах для пациентов после травмы спинного мозга и позвоночника: некоторые пациенты с полной перерезкой спинного мозга могут научиться активировать генераторы локомоторного паттерна в спинном мозге.

в) Резюме. Волокна корково-спинномозгового пути, регулирующего произвольные движения, начинаются от моторной, премоторной и дополнительной моторной зон коры больших полушарий головного мозга. Волокна этого пути, обеспечивающие чувствительную иннервацию во время движения, начинаются от коры теменной доли. Корково-спинномозговой проводящий путь включает корково-бульбарные волокна, регулирующие деятельность двигательных ядер черепных нервов.

Корково-спинномозговой проводящий путь регулирует ядра переднего рога спинного мозга, иннервирующие мышцы туловища и конечностей: 80 % этих волокон перекрещивается на уровне перекреста пирамид и соединяется с латеральным корково-спинномозговым путем, в то время как 10 % волокон располагается на своей стороне в вентральном/переднем корково-спинномозговом пути до пересечения на уровне более низких сегментов. 10 % волокон остается на своей стороне спинного мозга. Клетки-мишени корково-спинномозгового пути включают а- и у-мотонейроны, ингибирующие la-интернейроны и клетки Реншоу.

Клинически корково-спинномозговой путь представляет собой верхний мотонейрон. Его повреждение (например, гемиплегия после инсульта) характеризуется вначале вялыми параличами, позже—спастическими параличами, гиперрефлексией, клонусом, а также положительным симптомом Бабинского. Патология нижнего двигательного нейрона (в переднем роге серого вещества) характеризуется мышечной слабостью, истощением мышцы, подергиванием и потерей рефлексов, связанных с данным сегментом. Пересечение спинного мозга характеризуется начальной вялой параплегией/тетраплегией, сопровождающейся арефлексией, атонией мочевого пузыря и полной потерей чувствительности ниже уровня пересечения. На более поздних сроках пересечение спинного мозга характеризуется спастичностью, гиперрефлексией, подергиванием мышц, положительным симптомом Бабинского и нейрогенным мочевым пузырем.

Читайте также:  К биотическим ресурсам не относится выберите один ответ животное водоросли человек мох

Активацию ретикуло-спинномозговых путей регулирует премоторная кора. Пути, обеспечивающие локомоцию, начинаются в локомоторном центре среднего мозга и спускаются к генераторам паттернов в спинном мозге. Пути, обеспечивающие фиксацию осанки, начинаются в ядрах моста и продолговатого мозга и взаимодействуют с моторными нейронами через интернейроны.

Покрышечно-спинномозговой проводящий путь (перекрещивающийся) начинается от бугров четверохолмия и спускается к передним рогам серого вещества: его основная функция—обращение взора в сторону визуальных/звуковых/тактильных стимулов. Преддверно-спинномозговой (латеральный) проводящий путь (неперекрещивающийся) увеличивает антигравитационное сопротивление мышц на той стороне туловища, к которой наклонена голова. Шовно-спинномозговой проводящий путь спускается от ядра шва в продолговатом мозге к заднему ядру в пределах пучка Лиссауэра. Он выполняет модулирующую функцию для передачи чувствительных импульсов, особенно болевых.

Центральный симпатический проводящий путь от гипоталамуса/ствола головного мозга к латеральному рогу обеспечивает нормальное функционирование конечного звена барорецепторного рефлекса. Центральный парасимпатический проводящий путь регулирует опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Спинной мозг кровоснабжается спинномозговыми ветвями позвоночных артерий, а также корешково-спинномозговыми артериями на сегментном уровне. Венозный отток осуществляется по сегментарным венам.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2018

Источник

У животного в эксперименте проведена перерезка спинного мозга. Какие симптомы имеют место у животного после исчезновения спинного шока? Каковы механизмы появления установленных симптомов?

33) В клинической практике используют следующие основные виды: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию. Наиболее распространенный метод — непрямое переливание цельной крови и ее компонентов. Кровь и ее компоненты обычно вводят внутривенно с помощью системы для переливания крови одноразового пользования, к которой подсоединяют флакон или пластикатный контейнер с трансфузионной средой. Прямое переливание крови осуществляют с помощью специальной аппаратуры непосредственно от донора больному. Донора предварительно обследуют в соответствии с действующими инструкциями. Этим методом переливают только цельную кровь без консерванта. Обменные — частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее донорской кровью в адекватном объеме. Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до оперативного вмешательства.Гемотрансфузионные (посттрансфузионные) реакции и осложнения. У некоторых больных вскоре после П. к. отмечаются гемотрансфузионные реакции, не сопровождающиеся серьезными длительными нарушениями функции органов и систем и не представляющие непосредственной опасности для жизни больного. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают гемотрансфузионные реакции трех степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые. Легкие гемотрансфузионные реакции характеризуются повышением температуры тела в пределах 1°, болями в мышцах конечностей, головной болью, познабливанием и недомоганием. Эти явления кратковременны; обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий. Реакции средней тяжести проявляются повышением температуры тела на 1,5—2°, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2°, наблюдаются сильный озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница и отек Квинке.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

У животного в эксперименте проведена перерезка спинного мозга. Какие симптомы имеют место у животного после исчезновения спинного шока? Каковы механизмы появления установленных симптомов?

У животного в эксперименте проведена перерезка спинного мозга. Какие симптомы имеют место у животного после исчезновения спинного шока? Каковы механизмы появления установленных симптомов?

У животного в эксперименте проведена перерезка спинного мозга. Какие симптомы имеют место у животного после исчезновения спинного шока? Каковы механизмы появления установленных симптомов?

Источник

Неврологическое обследование и локализация повреждений в спинном мозге

Введение

Определения

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование начинается уже в момент встречи ветеринарного врача с пациентом: собирая анамнез, важно одним глазом следить за пациентом, когда он двигается по помещению и не находится в центре интереса. Полезное правило как для неврологического обследования, так и для локализации повреждений состоит в том, что нужно искать больше одной линии доказательств во время принятия решения о наличии какой-либо аномалии. Например, если вы думаете, что у животного имеются нарушения проприоцепции, проверьте его когти на истирание и понаблюдайте за тем, как животное ходит, чтобы посмотреть, не стирает ли оно когти при протракции, и нет ли признаков слабости или атаксии. Коротко говоря, неврологическое обследование спинального пациента включает систематическое выполнение следующих тестов:

1. Поза и непроизвольные движения в покое

В это время можно обнаружить наличие патологического наклона головы, поворота головы, широкой постановки лап, крена тела, неспособности поддерживать массу тела, кифоз или лордоз, тремор и миоклонус.

2. Походка
Для выявления сенсорных и моторных нарушений оценивают походку животного, когда оно идет по прямой, описывает круги и поднимается или спускается по лестнице. Если у животного имеется атаксия, то целесообразно попытаться классифицировать ее как сенсорную (нарушения сознательной проприоцептивной чувствительности, характеризующиеся перекрещиванием лап и стиранием пальцев и вызванные компрессией длинных проводников), мозжечковую (нарушения бессознательной проприоцептивной чувствительности, характеризующиеся движениями с неправильной амплитудой и вызывающие дисметрию) или вестибулярную (характеризуется наклоном головы и креном тела). Обратите внимание на снос в сторону или движение по кругу.
Обычно хромоту вызывает ортопедическое заболевание: у животного еще имеется моторная функция, но оно переносит меньший вес на конечность, и движения в суставах могут совершаться с различным объемом. В противоположность этому неврологическое заболевание вызывает волочение конечности и нарушения сознательной проприоцептивной чувствительности. Однако исключением из этого правила является симптом, известный под названием «признак поражения корешка нерва». Компрессия корешка нерва приводит к тому, что животное держит эту конечность согнутой, и может вызвать хромоту. Для локализации этих проблем необходимы тщательные ортопедическое и неврологическое обследования.

Читайте также:  Какое животное обитает в самом глубоком озере мира байкал

3. Пальпация и ортопедическое обследование
У всех неврологических пациентов следует провести тщательное ортопедическое обследование. Ортопедическое заболевание может маскироваться под неврологическое заболевание, например, животные с полиартритом могут неохотно поддерживать вес тела. Следует выявить атрофию или гипертрофию мышц, поскольку они могут отражать дисфункцию нерва, иннервирующего эту мышцу, или первичное заболевание мышц.

4. Постуральные реакции

Постуральные реакции включают афферентные и эфферентные пути в периферических нервах, спинном мозге и головном мозге. Поэтому, несмотря на то, что они являются чувствительными индикаторами неврологической дисфункции, постуральные реакции не позволяют локализовать поражение в одной части нервной системы. Основное значение исследования постуральных реакций состоит в том, что они позволяют выявить легкие дефициты. Нарушения постуральных реакций обычно возникают ипсилатерально по отношению к поражениям периферического нерва, спинного мозга и большинству поражений головного мозга. Если у животного имеется тяжелое ортопедическое заболевание, то масса его тела должна адекватно поддерживаться во время выполнения постуральных реакций. Постуральные реакции включают сознательную проприоцепцию, реакцию прыжка, постановочную реакцию (тактильную и визуальную), хождение на передних конечностях, реакцию разгибательного постурального вклада и реакцию полусидя.

5. Спинальные рефлексы
Спинальный рефлекс требует интактного сенсорного нейрона, моторного нейрона и различного числа промежуточных нейронов в спинном мозге. Хотя на рефлексы влияют нейроны высшего порядка, они не требуют этих супраспинальных входов для своего наличия. Рефлекс может быть вызван даже в том случае, если область спинного мозга, отвечающая за его возникновение, полностью изолирована от головного мозга. Можно проверить несколько различных спинальных рефлексов, но коленный рефлекс и рефлекс отдергивания являются наиболее надежными рефлексами конечностей; также полезны перинеальный и панникулярный рефлексы. Часто невозможно вызвать рефлексы с бицепса и трицепса даже у нормальных животных.
Периферические нервы и сегменты спинного мозга, участвующие в спинальных рефлексах, сведены в таблицу 2.
Наиболее часто встречающимся аномальным спинальным рефлексом является перекрестный разгибательный рефлекс. Болевые периферические стимулы, приложенные к одной конечности, приводят к стимуляции нейронов, связанных с мышцами трех остальных конечностей. Эти так называемые длинные спинальные рефлексы координируют движения всех четырех конечностей и подавляются нисходящими супраспинальными путями. Повреждение спинного мозга устраняет это ингибирующее влияние, и флексия задней конечности сопровождается экстензией противоположной конечности.

Феномен Шиффа-Шеррингтона – это характерная поза, которую принимают собаки с тораколюмбальными поражениями спинного мозга. У этих параплегичных животных повышен тонус разгибателей передних конечностей, но сохранены сила и произвольные движения. Восходящие пути спинного мозга в тораколюмбальном отделе спинного мозга ингибируют мышцы-разгибатели передних конечностей. Функциональное прерывание данных путей устраняет это ингибирующее влияние, что вызывает повышение тонуса разгибателей в передних конечностях.

6. Чувствительность
а) Болевая чувствительность. Существуют две принципиальные формы болевой чувствительности – поверхностная и глубокая. Поверхностная болевая чувствительность возникает при стимуляции миелинизированных А-дельта-волокон, тогда как глубокая болевая чувствительность осуществляется через немиелинизированные С-волокна. Хотя на практике трудно различить эти сенсорные модальности, поверхностная боль возникает при покалывании или сдавливании кожи. Глубокая боль появляется при сжатии костей пальцев.
Отдергивание конечности само по себе не означает, что у животного есть глубокая болевая чувствительность. Отдергивание конечности – это спинальный рефлекс; животное должно показать признаки сознательного восприятия стимула (такие как поворачивание, крик, расширение зрачков и т.п.). Отсутствие глубокой болевой чувствительности является плохим прогностическим признаком из-за относительной устойчивости волокон С-типа и того факта, что эти пути в спинном мозге расположены диффузно и билатерально. Тяжелые поражения спинного мозга могут вызвать утрату болевой чувствительности каудальнее места поражения.

б) Гиперестезия – это болезненная реакция на безобидный стимул. Обычно она возникает при пальпации параспинальных мышц или при флексии или экстензии шейного отдела позвоночника. Компрессионные или воспалительные поражения спинного мозга могут стимулировать сенсорные нервные окончания в оболочках мозга или нервных корешках, что приводит к возникновению боли.

Нейролокализация

Заключение

Если возникают трудности с локализацией неврологических симптомов у пациента, целесообразно выполнять повторные исследования через регулярные промежутки времени: сомнительные случаи могут стать вполне очевидными при повторном исследовании через 24 часа. После того как определена связь симптомов со специфическим отделом нервной системы, при составлении списка дифференциальных диагнозов следует принять во внимание клинические проявления, имеющиеся у пациента, анамнез и прогрессирование симптомов.

Источник

Травма спинного мозга: симптомы, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читайте также:  Заполните таблицу тканей животных 1 ткань 2 особенности строения 3 функция

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Например, затраты на лечение и содержание одного пострадавшего с травмой позвоночника и спинного мозга в США оцениваются до 2 млн долларов, Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга и спинномозговых корешков возникают при непосредственном воздействии механической силы (прямые повреждения), падении пострадавшего с высоты (кататравма), при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника (непрямые повреждения), при нырянии в поду вниз головой.

Симптомы травмы спинного мозга

Среди клинических форм травмы спинного мозга выделяют:

Сотрясение спинного мозга

[1], [2], [3]

Ушиб спинного мозга

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга может быть вызвано осколками тел и дуг позвонков или их суставными отростками, поврежденными связками и дисками, кровоизлияниями (гематомами), инородными телами, отеком-набуханием мозга и др. Выделяют дорсальную компрессию спинного мозга, вызываемую осколками дуг позвонков, поврежденными суставными отростками, желтой связкой; вентральную, образовавшуюся в результате воздействия непосредственно тел позвонков или их осколков, фрагментов поврежденного диска, утолщенной задней продольной связки, и внутреннюю (вследствие гематомы, гидромы, отека-набухания спинного мозга и др.). Нередко сдавление спинного мозга вызывают сочетание нескольких из указанных причин.

Размозжение спинного мозга

Размозжение спинного мозга с частичным нарушением его анатомической целостности (надрыв спинного мозга) в первые дни, недели и даже месяцы после травмы может обусловить клиническую картину так называемого физиологического поперечного перерыва спинного мозга (спинального шока), что характеризуется снижением тонуса мускулатуры парализованных конечностей и исчезновением как соматических, так и вегетативных рефлексов, осуществлявшихся при участии каудального отрезка спинного мозга. При анатомическом перерыве спинного мозга развивается синдром полного поперечного поражения спинного мозга. При этом книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автоматизмы функций тазовых органов.

[4], [5], [6], [7], [8]

Гематомиелия

Очень часто в острый период наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности и пирамидные симптомы вследствие сдавления спинного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга.

Гематомиелия характеризуется регрессирующим течением. Неврологические симптомы травмы спинного мозга начинают уменьшаться через 7-10 дней. Восстановление нарушенных функций может быть полное, однако чаще остаются неврологические расстройства.

Поражение корешков спинного мозга

Поражение корешков спинного мозга возможно в виде растяжения, сдавления, ушиба с внутристволовым кровоизлиянием, отрыва одного или нескольких корешков от спинного мозга. Клинически обнаруживают нарушения чувствительности, периферические парезы или параличи, вегетативные нарушения соответственно участку повреждения.

Так, травматическое поражение спинного мозга на уровне верхнего шейного отдела (СI-CIV) характеризуется корешковыми болями в области шеи и затылка, вынужденным положением головы с ограничением объема движений в шейном отделе позвоночника. Развивается спастическая тетраплегия (или тетрапарез), нарушаются все виды чувствительности ниже уровня повреждения, присоединяется стволовая симптоматика (расстройства дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности). При поражении средних шейных сегментов (CIV-CV) нарушается диафрагмальное дыхание.

Поражение нижних шейных сегментов (CV-СVIII) характеризуется симптоматикой повреждения плечевого сплетения в виде периферического пареза (паралича) верхних конечностей, развитием нижнего спастического парапареза (параплегии). При поражении цилио-спинального центра (СVIII-ThII) присоединяется синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, анофтальм).

Травма грудного отдела спинного мозга приводит к развитию синдрома Поражения поперечника спинного мозга в виде нижней спастической параплегии (парапареза), нарушения чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, возникновению трофопаралитического синдрома.

При поражении на уровне поясничного утолщения развивается нижняя вялая параплегия с отсутствием рефлексов и атонией мышц конечностей, дисфункция тазовых органов. Нарушение чувствительности отмечается ниже пупартовой связки.

При травме LI-LII на уровне которых располагаются конус (SIII-SV и эпиконус, нарушается чувствительность в промежности и в половых органах (в форме седла), возникает дисфункция тазовых органов по типу недержания мочи и стула, половая слабость.

Повреждение конского хвоста сопровождается интенсивным корешковым болевым синдромом с каузалгическим оттенком, периферическим параличом нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов по типу недержания. Чувствительные нарушения характеризуются неравномерной гипостезией в области голеней, стон, задней поверхности бедер (одно- или двусторонней), ягодиц.

У детей довольно часто (18-20 %) обнаруживаются травмы спинного мозга без рентгенологических изменений костного аппарата.

Особенности травмы спинного мозга у детей обусловлены анатомо-физиологическим строенном их позвоночника:

Эластичность позвоночника у детей делает его более устойчивым к переломам, вывихом, но не исключает возможности поражения спинного мозга при чрезмерных резких сгибаниях или разгибаниях в шейном отделе позвоночника.

Источник

Интересные факты из жизни